肺癌药物治疗新趋势!药师解答标靶VS免疫治疗差异养生保

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发布时间:05-22 22:40

近年来的空汙问题,提高国人对于肺癌的关注,卫生福利部公布2017年国人十大死因以恶性肿瘤高居首位,平均每天有 120人死于癌症。而且癌症死亡人数有逐年增加的趋势,其中在气管癌、支气管癌和肺癌为死亡率第一名,佔总死亡人口数的19.2%。肺癌可依照放射及病理检验学分为小细胞癌及非小细胞癌,其中又以非小细胞癌占了大部分,约为90%,非小细胞癌又可分为肺腺癌、鳞状上皮细胞癌、大细胞癌。

在各肺癌类型中,鳞状上皮细胞癌约有九成为吸菸族群,除了吸菸者为主要风险因子外,其他包括有癌症家族病史、曾罹患其他肺部发炎疾病,或长期曝露于致癌或空气品质不佳的环境皆为高风险族群,除了加强防治观念外,更应该定期接受筛检。

肺癌的早期症状并不明显且没有特异性,其他疾病也可能出现类似的症状,包括:咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等。肺癌会依照肿瘤大小、是否侵犯淋巴结及是否有转移他处执行做严重程度分期,分期目的是为了评估最适合的治疗方法,可分为零至四期,期数越大则表示肿瘤扩散越广、严重程度越高。至末期时肿瘤可能包含任何大小、有恶性肋膜积水,且癌细胞已转移到其他组织器官。

在肺癌治疗方面皆有不同的疗程选择,包括较传统的手术治疗、放射线治疗以及不同种类的药物治疗,其中药物治疗包含抑制全身癌细胞生长的化学治疗,相对于局部的治疗,副作用可能较明显,例如:白血球过低、落髮、噁心呕吐等;及较新颖的标靶治疗及免疫疗法等。以下介绍盛行率较高的非小细胞癌的新兴治疗方式。

标靶治疗

相对于传统的化学治疗,此类药品作用方式不是直接毒杀细胞,而是非常专一的对準癌细胞生长相关的突变基因或讯息传递路径及生长因子接受器加以抑制或破坏。基本上,标靶药物可以分为小分子(上皮生长因子接受器EGFR及间变性淋巴瘤激酶ALK)的酪胺酸激酶抑制剂,以及分子较大(血管内皮生长因子VEGF)的单株抗体标靶药物。也由于标靶药物作用在癌细胞的特定位置,所造成的副作用也会比全身性的化学治疗还要来的小,较少出现白血球过低、落髮、噁心呕吐等。

目前台湾晚期非小细胞癌之患者基因突变阳性以EGFR佔了五成,但仍有部分比例为ALK阳性,根据文献统计标靶药物治疗的效果与副作用明显优于传统治疗。目前台湾卫福部核准之标靶药物有:Erlotinib、Gefitinib、Afatinib、Osimertinib、Crizotinib、Alectinib、Ceritinib,其常见用法用量与注意事项列举如下:

●上皮生长因子接受器(EGFR)抑制剂

上皮生长因子接受器(EGFR)抑制剂。(图片/蔡承孜药师提供)

●间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂

间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂。(图片/蔡承孜药师提供)

●抗血管内皮生长因子(VEGF)单株抗体

Bevacizumab(癌思停Avastin注射剂100、400毫克)

适应症为非小细胞肺癌、大肠直肠癌、乳癌、神经胶母细胞瘤。可抑制血管形成,使肿瘤无法获得生长所需之养分,常与化学治疗合併使用每三週一次作为治疗。常见副作用为噁心呕吐、胃肠穿孔、出血、高血压、蛋白尿等。

免疫治疗

癌细胞表面会带有一些变异的蛋白质,这些蛋白质会增加癌细胞的特异性,进而开启免疫检查系统来抑制这些不正常细胞。但聪明的癌细胞也会学习体内正常细胞产生大量的抑制讯号,进而躲过免疫系统的检查及抑制,达到快速增殖的目的。而免疫治疗药物进入体内后,会阻断癌细胞发出的抑制讯号,让免疫细胞能够重新活化并自动追蹤且攻击癌细胞。目前台湾卫福部核准之免疫治疗药物总共有三种:Nivolumab、Atezolizumab、Pembrolizumab。

●免疫治疗药物

免疫治疗药物。(图片/蔡承孜药师提供)

近期研究发现,Dabrafenib和Trametinib可作为治疗BRAF V600基因突变之晚期非小细胞肺癌。在肺癌治疗上,医师会依照个人体质、疾病严重程度、分子基因变异等来评估所使用的治疗方式,以期达到最有效且最低副作用的治疗效果。不管是选择传统方法或是新颖治疗方式,密切与医疗团队沟通合作、确实遵从医嘱用药及配合相关注意事项,仍是有效对抗癌症的不二法门。

参考文献:

●台湾卫生福利部2017年死因统计

●UpToDate医学资料库

●美国国家癌症资讯网NCCN

●药品仿单

治疗药物肺癌细胞癌细胞标靶免疫治疗生长因子


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